Nom Prénom Adresse Code postal Ville Pays Téléphone Télécopie E-mail	Je souhaite louer une voiture de type : Choisir une catégorie • Véhicule de tourisme   non Catégorie B (grande punto, ...) • Véhicule utilitaire non oui • Véhicule 4x4 non 4x4 de tourisme 4x4 utilitaire   Mes dates : du  01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 2010 2011 2012 - ? 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 h. au  01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 2010 2011 2012 2013 2014 - ? 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 h.   Autres renseignements : - nombre de kms, - options, ...